アポロニア21
編集長コラム2017

8月号

7月5日から九州北部で続いている大雨被害。浸水被害だけでなく、各所で大規模な土砂災害も発生。雨は10日現在も断続的に降っており、被害の全容がつかめていない状況です。知り合いの先生は、自院も被災する危険があったのですが、何とか浸水を免れると、さっそく被災地の状況を伝えてくださいました。ありがとうございます。一日も早く被害の拡大が止まることを祈っております。

今回の大雨をもたらした「線状降水帯」という言葉を日本人の多くが知ったのは、2年前の常総水害でした。一定のエリアで、低気圧に温かく湿った空気が長時間にわたって供給され続けるため、積乱雲の発生が止まらなくなる事象です。地球温暖化の影響ともいわれますが、今回は、東シナ海近辺の海水温の高さが原因の一つとされています。今後も、同じような構造の水害が起こる可能性があります。

常総水害では、広範囲に汚く濁った水が滞留し続けました。そのため、悪臭が地域全体を長期間にわたって覆い、肺炎発生の危険が指摘されたことが知られています。被災地は広範囲にわたって断水。普段、水なし、歯みがき粉なしでブラッシングする習慣のない人が多かったこともあり、膨大な数の口腔ケアグッズが寄付されたにもかかわらず、歯みがきしない(できない)人がたくさんいたとのことです。「肺炎の危険がある場合は、歯みがきよりマウスウォッシュの方が予防しやすいのでは」との指摘もありました。

日本と地形が似ていて、同じような形の水害(土石流や土砂崩れを伴う)を経験することの多いスリランカ。先日、スリランカ人の知人が「スリランカでも6月に大規模な水害が発生した。この時に危険視されたのはデング熱とコレラだ」と言っていました。コレラは、熱帯地域の国では下水道の断水に伴って発生しやすくなり、デング熱は、水たまりに蚊が大量発生することでリスクが高まります。温暖化に伴い、日本も、これらの疾患にも注意が必要な時代になってきているかもしれません。

今月は、器材に関わる話題を取り上げましたが、メーカーへの配慮もあり、なかなか書きにくいことも多かったです……。

(水谷)
7月号

4月28日の次世代医療基盤法成立、5月30日の改正個人情報保護法の施行に伴い、ヘルスデータベース(医療情報を収集・整理・保管するシステム)、バイオバンク(生物試料および関連データを収集したもの)に関する議論が活発化しています。

改正個人情報保護法では、医療情報を特に管理基準が厳しいセンシティブ情報に分類し、データの二次利用に新たな制限が加わりました。関係者の間では「EU基準に当てはめることが自己目的化した悪法」との批判もありますが、実際、情報の主体である個人の利益を、過剰な規制によってむしろ損なっている場面も多いのは事実でしょう。今後、日本ではまともな臨床研究ができなくなるのではないかと懸念する声も聞かれます。

これに対して、次世代医療基盤法では、公益的な医学研究のため、指定された事業者によって匿名化された医療データを利活用できるよう規定しています。これにより、ヘルスデータベースやバイオバンクの国際的な運用に追いつける体制が整うと思われます。

一見矛盾する2つの法律ですが、医療IT化に詳しい韓国・延世大学医学部のドン・チュン・シン教授(公衆衛生)は、「どちらかに偏る方が危険であり、バランスが取れていて、あってしかるべきもの」と評価しています。国際的にも、ある種の矛盾を孕みながらバランスをコントロールされていくものと考えられます。

歯科においても、口腔内スキャナーで採取したSTLデータをクラウド上で保管。経過を追ったり、横断的に傾向を調べたりすることで、矯正治療や補綴治療の疫学が出来る可能性もあるでしょう。

デザインに関する話題を集めた今回の特集では、特に床について詳しく取り上げました。以前、ある先生から、「工事から数年たつと、なぜユニット周囲の床がへこんでくるのか」とご質問を受けたのがきっかけです。その他、床材のはがれや汚れの原因も座談会で追究しました。

日常的な疑問を編集部にお寄せいただくと、企画の種になります。皆様のご協力に感謝致します。

(水谷)
6月号

神戸にある歯のクリーニング&ホワイトニングの専門サロンを取材しました。ひとしきりインタビューが終わった後、「水谷さん、お時間ありますか。施術をぜひ体験してみては?」とのお誘い。お言葉に甘えさせていただきました。

アロマの漂う施術室でのエレガントな接遇は、私がこれまであまり経験したことのないものでした。うがいの水も、ちょっぴりミント味で爽やかです。

クリーニングやホワイトニングの前には、歯石を取らなければなりませんが、施術してくれた歯科衛生士さんには大変な思いをさせてしまいました。全顎にわたって歯石がびっしりと付いていたからです。思えば、かかりつけの歯科医院でスケーリングを受けたのは何年前のことか……。

40分ほどかけて上下の歯石を何とか取り終わった後、舌で歯面を触ってみるとびっくり。何と、これまで「歯」だと思っていたところに大きな隙間が空き、「あれは歯石だったのか」と分かりました。担当の方には「だいぶお久しぶりのようですね」と言われてしまいました。

歯石取りに時間がかかったので、施術する時間はないだろうと思いましたが、さすがはプロ。予定時間ピタリで白い歯にしてくれました。施術も痛くなく、本当に感謝しています。

前号の取材を通じて、ドイツが急速に「予防歯科大国」となっていることが分かりました。保険制度の誘導も功を奏し、スウェーデンを上回る定期受診率になっています。一方、日本では「か強診」をテコに予防的な給付が行われていますが、受診率の向上はまだ途上にあります。ドラスティックな制度改革が難しいのなら、美容サロン的な業態で口腔ケアサービスを広げ、結果として、定期受診につなげるという戦略も考えられるのではないかと感じました。

今回、久しぶりに歯科技工を特集しました。このところ、海外のデンタルショーを中心に、歯科技工やインプラントのデジタル化がもてはやされていることに、若干の違和感を覚えたためもあります。

今回、歯科技工の急速な変化の最前線を取材し、いろいろと見方が変わりました。ご協力いただいた皆様、ありがとうございました。

(水谷)
5月号

お恥ずかしい話ですが、出張先のドイツでパスポートを紛失してしまいました。朝、取材に向かおうとして駅に向かう途中、入れてあったはずの所にパスポートがなく、紛失が判明したのです。宿泊地であるデュッセルドルフの警察署に紛失届を出した3月24日は私の誕生日だったので、忘れられない思い出になりました。

普段は感じないものですが、海外でパスポートを紛失するというのは大変な事態です。パスポートなしでは帰国できないばかりか、自分が何者なのか証明する手段がないからです。取り急ぎ、最寄りの総領事館に相談し、その後、警察署で紛失届(もしくは盗難届)を出してもらう必要があります。幸いだったのは、デュッセルドルフには総領事館があったこと。ケルンなどに宿泊していたら、総領事館に行くだけでも大変だったことでしょう。

総領事館でも警察署でも、「被害がパスポートだけとは考えにくい。本当になくしたのか」と念を押され、ホテルに戻って確認しましたが見つからず、やむなく届けを出すことにしました。

紛失したパスポートを失効させ、帰国のための「渡航書」を発行してもらうためには戸籍謄本が必要です。本来は郵送で総領事館に届くのを待ってから手続するのですが、それでは帰国が大幅に遅れてしまいます。そこで、妻にEMSで戸籍謄本を送ってもらい、さらに戸籍謄本とEMSの宛名書きのコピーをメールで送ってもらうことにしました。

失効手続をすることになって妻に電話したのは、日本時間の17時ごろでしたが、極めて手際良く対応してくれました。その結果、総領事館が休みとなる土日を挟みながらも、わずか2日の遅れで「渡航書」が発行される見通しになりました。

発行には、帰りの便を確定させなければなりませんが、ANAの地上スタッフのご尽力で、これも何とかなりました。

ドイツで一緒だった皆様、インタビューのアポイントのあった方々、申し訳ありませんでした。会社の皆様、ご心配をおかけしました。また、総領事館、警察署、ホテル、空港の皆様、本当にありがとうございました。

(水谷)
4月号

4、5月号の特集は国際化への対応を取り上げます。4月号のメインテーマは、「言葉の通じない外国人の患者さんが受診したらどうすればよいか」です。

現在、訪日外国人が急増し、さまざまな場所で国際交流が生まれています。

神社にも、外国人の参拝者が増えているようで、神社本庁広報国際課課長の岩橋克二氏によれば、東京都内の神社では、平日に参拝する人の約8割が外国人だそうです。彼らの多くは観光地として神社を訪れるのでしょうが、「これを機会に、神道の心に触れてもらいたい」と考える神社関係者も少なくないようです。

しかし、仏教のお寺なら、外国人にも何のための施設かは理解できると思いますが、神社や、そこに祭られている神を、外国人が理解するのは難しい思われます。

まず、神。辞書的にそのまま訳せば「God」になりますが、これはユダヤ教、キリスト教、イスラム教で言うところの「唯一神にして、天地の創造主」という意味であり、神道の神とは似ても似つかないニュアンスになってしまいます。

逆もまたしかりで、19世紀に漢訳聖書を作ろうとした際、「Godや、ヘブライ語のヤハウェの漢訳は、神なのか、上帝(天帝)なのか」が、ほとんど神学論争に近いレベルの問題になったことが知られています。

結果的に漢訳聖書で後者を選択した宣教師たちの判断は、言語学的には正しかったのではないかと思われます。

そして、神社。一般的に「Shrine」を充てますが、これが正しい訳語なのかどうか、岩橋氏が問題提起しています。「Shrineだと、聖人の遺骨や遺物を祭った聖堂の意味になり、神社を誤解させることになる」というのです。日本は、政策的に国際化への道を進んでいますが、このように、「日本人にしかニュアンスが分からないもの」が多いのも事実でしょう。

「神」「神社」を外国人に伝える上での岩橋氏からのアドバイスは、まずは神や神社を自分の言葉で理解し、これを平易な日本語で伝えるようにすることだそうです。「国際化=英語化」ではない、ということです。

(水谷)
3月号

喫煙者への厳しい締め付けが続いています。公共施設内は原則禁煙。密閉された喫煙席を設けられない小規模な飲食店でも禁煙が求められているなど、タバコのみの居場所はどんどん削られてきています。

このような禁煙・嫌煙の動きに対して、一部から「喫煙者への不当な差別だ」「禁煙運動はファシズムと同根だ」などの批判が出るようになりました。事実、喫煙とがんとの間の科学的因果関係を明らかにし、国民運動として最初に禁煙に取り組んだのは、かのナチスでした。

しかし、新大陸からタバコが伝わり、愛煙家が増え始めたころの各国では、さらにすさまじい禁煙政策が取られたそうです。イギリスのジェームズ一世が17世紀はじめに出した「タバコへの挑戦」には、「タバコは土人の習俗である。そんなに土人の習俗が好きなら、愛煙家は土人と同じように裸で過ごせばいいだろう」「タバコは、目にとっては煩わしく、鼻にとっては嫌なもので、頭脳にとっては有害で、肺にとっては危険である」などとあり、実際に高額なタバコ税で愛煙家を圧迫しました。

現在では良質なタバコの産地として知られるトルコでは、主として宗教上の禁欲志向や火災予防の観点から、愛煙家虐殺が行われました。やはり17世紀はじめごろ、オスマン帝国を治めたムラト4世は、変装して街を歩き、喫煙の現場を押さえると即座に首をはねたと伝えられます。喫煙は命がけの行為だったのです。

タバコの特徴は、他の嗜好品と異なり、社会の上流から次第に下降して広がったのではなく、早い段階から庶民の間でも広がったところにあります。これは、17世紀ごろまでタバコを疫病除けの薬とする地域が多かったためだそうです。

これらのエピソードは、技術史家だった東京工業大学・加茂儀一教授が、戦後まもなく『タバコの文化史』にまとめたものです。昭和の時代、どのオフィスでもタバコの煙がもうもうと立っていました。時代は大きく変わったものです。

今回は、医院のM&Aなどの承継を中心に特集をまとめました。齊藤圭先生の連載と、結論が真逆になっているのも注目です。合わせてお読みください。

(水谷)
2月号

1970年代の学園紛争時代に大学院生だったU先生。当時、医学部・歯学部は新左翼系のセクトから「プチ・ブルジョアジー」と見なされ、教室や病院が、ゲバ学生らの襲撃の的になっていたそうです。

U先生ら若手、特に体育会系の猛者に命じられたのは、患者さんや施設をゲバ学生らから守ること。ヘルメットを被り角材を手にした一隊がバリケードの向こうから押し寄せて来るのを、必死に止めなければなりません。

中には、道路の縁石を剥がして院内に投げつけてくる輩もいたそうですが、防御側は石膏模型を投げつけるくらいしか手がありませんでした。U先生は、「投げた模型の中には、貴重な症例を記録したものもあったかもしれない。実にもったいないことをした……」と、今でも悔やんでいらっしゃいます。

体育会系なので先輩後輩の序列は絶対。加えて医学部・歯学部はただでさえ上下関係にうるさいのは周知の事実ですが、場合によっては、ゲバ学生側に立って病院を攻撃する「先輩」に鉢合わせしてしまうこともあったそうです。

防御側の最前線にいた某空手部員は、攻撃側に先輩がいるのを見つけ、襲撃を止めるどころか「押忍!」とあいさつして、そのまま通してしまったとか。後で、こっぴどく叱られたことでしょう。

学園紛争の際、バリケードを挟んでどちら側にいたのかが、歯科医師会などでの立場をはじめとする、その後の歯科医師人生にも大きく影響したようです。

今、ほとんどの大学で、学生運動らしき光景を見なくなりましたが、SNSの利用が増えていることから、おそらく学生たちの「主張」の仕方が変わったののでしょうが、すっかり静かになった母校のキャンパスを通るたび、少し寂しい気もします。

今回の特集では、開業医を中心として13人の歯科医師に、一般の人々に対してどのようなことを、どのようなメディアで発信したのか、その成果はどうだったのかを中心に書いていただきました。ご協力くださった先生方、年末年始に無理なお願いをお引き受けくださり、ありがとうございました。

(水谷)
1月号

あけましておめでとうございます。昨年は大荒れの年で、イギリスのEU離脱、アメリカでのトランプ氏の大統領当選と、年末まで大きな出来事が起こり続けた印象です。

医療界では、非常な高額で薬価収載された抗がん剤『オプジーボ』が話題となりました。歯科でも、歯槽骨欠損に効果があるとされる『リグロス』が、歯科では初めて2万円を超える薬価で保険収載されたのが注目されています。今年は、どのような年になるのでしょうか。

以前、ある先生から「将来は予測したりするものではなく、こう在りたいと目指すものだ」と教えていただいたことがあります。周囲を見渡すと、「こうしたい」という目標が生きる糧になっている方が大勢いらっしゃいます。

そのうち、薬学の立場から、歯科の可能性を広げる取り組みをしているのが、横浜薬科大学の石毛敦薬学部長です。「歯科医療に、もっと漢方薬の使用を広げたい。特に、慢性歯周疾患への十全大補湯の適応拡大は急務だ」と、ある勉強会で語っていらっしゃいました。

十全大補湯は、中国・宋代の医学書『太平恵民和剤局方』を原典とする薬で、虚弱を補い、バランスを整える効果があるとされます。最近では、がん医療にも使用されていますが、石毛氏が注目しているのは、腸管免疫を強める作用だそうです。同大では、マウスによる実験で、十全大補湯の投与によってヒートショックプロテインの発現が抑えられることを実証しています。腸内細菌叢のバランスを整えることから、歯周疾患の重症化予防にも効果が期待できるかもしれません。

「この漢方薬は保険で使えるか?」には地域差もあるようで、現場での実績の積み上げが必要ですが、歯科以外の所で歯科医療を「面白くする」研究が進んでいるのは心強いことです。

今回の特集は、自院の特徴をどのように訴求するかをテーマに、さまざまなアイデアを探してみました。取材先で共通して教えられたのは、「患者さんを集める工夫をするだけではダメ。患者さんが安心・満足できるよう、院内体制の改善が先だ」ということでした。地道な努力が、結局は早道ということでしょうか。

(水谷)